最近不断有朋友和学员纷纷发来“锦州大二女学生车站救老人”的视频与我探讨交流。

　　我想在此谈几点看法：

　　1、首先，我应该给这位女学生一个大大的赞！

　　这是一个非常经典的案例。

　　不仅仅是因为她的见义勇为的精神可嘉，更重要的是，在周围的人不知所措时，她马上启动了生命链。

　　生命链有5个“早期”，就是指的，在现场患者身边的人，立刻、马上启动生命链，甚至，先急救，再打120。

　　这位老人非常幸运，他遇到了一个身手敏捷、动作干净利落的学过急救的大学生，立即启动“生命链”，这恰恰是老人获救最关键的一个环节。

 

 

　　2、骑跨式CPR的姿势：

　　骑跨式CPR

　　女大学生采取骑跨式CPR，有别于我们平常教学中教的CPR操作方式。

　　在教学中，我们要求，CPR按压姿势，应该在患者左右两侧。

　　骑跨式，适用于狭小空间（公交、火车、飞机过道），或搬运途中的担架上，边转运边施救。

　　这种姿势，在战场上比较常见，见下图：获2005年普利策新闻奖的照片，是美军在伊拉克战争中，在将伤者转运到巴格达第31战地医院时，军队男护士帕特里克·麦克安德鲁，为了不耽误施救时机，正在对年仅24岁的美国士兵特拉维斯·S·巴比特，进行（骑跨式）心肺复苏CPR。

　　个人认为，这种骑跨式CPR，在情况紧急时，也不失为一种便捷的CPR操作方式。

　　当然，这种按压方式，也有明显的不足，在一个没有音乐背景的视频中，我们可以听见，在女学生吹气时，有明显的漏气的声音。

　　还有着力位置不准确，也有可能压断剑突。

　　如果训练有素而且条件允许，在宽敞的空间，我们还是应该尽量选择在患者两侧按压。这样，既可以照顾到吹气，也方便双人CPR的轮换。

 

 

　　3、关于判断意识（和反应）：

　　判断意识

　　女大学生上来没有判断意识，直接进行CPR，有别于我们平常教学中教的判断没有呼吸后，再进行CPR。

　　在教学中，我们要求，应该按照判断环境--意识（和反应）--呼吸的流程，如果没有呼吸，马上进行CPR。

　　判断意识有四个层次。

　　普通民众，只要求判断呼吸

　　不过，有一个细节，不知道大家有没有看见，老人身下有一大滩液体流过的痕迹，说明，这个时候，已经开始出现二便失禁。

　　如果发生心搏骤停60秒，就会出现二便失禁。

　　我推测，患者心搏骤停有可能已经超过了2分钟。

　　或者，女大学生也是这么想的呢？

　　所以，一看没有意识，又有二便失禁，上来先按压，也没什么大的问题。

 

 

　　4、关于按压频率

　　按压频率

　　从目测看，女学生的按压频率大约在140次/分钟。

　　在教学中，我们要求，按照2015年AHA的CPR《指南》，按压频率应该在100-120次/分钟。

　　但是2010年AHA的CPR《指南》，按压频率至少100次/分钟（包括140次）。

　　我在大学里面进行常规教学时，了解的情况是，教材更新的速度远远没有这么快，有的CPR的教学，用的还是2000年（甚至以前）的《指南》。

　　我推测，她接受的教育，最多就是2010年的《指南》了。所以，就她接受的教育而言，她的操作没什么问题。

　　当然，如果能够按照2015年的《指南》操作，效率或许还会提升（因为这是实战，不是测试，所以不好评估）。

　　但是，我们看见的结果，老人恢复了自主呼吸，已经很好了！

　　其实，在遭遇紧急情况时，人们心情紧迫，一般都会将动作的速度加快。

　　有一次，我去担任一个CPR大赛的评委，看见大多数选手，按压频率都偏快，我在下面拿着话筒喊“请大家慢一点，再慢一点”，后来我发现，我们的带反馈的模拟人，设计的功能，只能显示按压的深度，无法显示按压的频率。我们的训练，也只强调了按压深度，没有强调频率。

　　这或许也是我们以后在模拟人设计时，需要改进的地方。

　　现在虽然有一些用于CPR的训练设备，不过，大多价格不菲。

 

 

　　5、关于喘息

　　有呼吸的按压

　　从现场操作看，女大学生做了3组CPR之后，老人开始大口呼吸，但是，女大学生还在继续按压。这是为什么呢？

　　在教学中，我们要求，判断呼吸有两种情况：没有呼吸，或喘息（大口不匀称的呼吸、叹息状的呼吸）都需要按压。

　　刚开始按压，老人一动不动，3组CPR之后，有了喘息，呼吸的频率还比较长，还没有达到呼吸要求的最低频率，所以需要继续按压，直到恢复自主呼吸，才可以停下来。

　　其实，一般情况下，都是一直按压到120到达现场为止。

　　6、关于吹气

　　从现场操作看，因为体位的问题，女大学生的吹气有漏气的声音，应该没有将氧气完全吹进患者体内。

　　在教学中，我们要求，在施救时一定要做好自我保护，如果吹气，最好用呼吸膜等东西隔离之后，再吹气，会比较合适。

　　其实，AHA也提倡一种叫“HANDS-ONLY CPR”，即只按压的操作方法，这主要是为了鼓励民众尽快启动“生命链”，不会因为施救者的心理障碍，对于陌生人无法“下口”，耽误施救时机。

　　7、关于心理支持

　　当女大学生完成了3组CPR之后，看见老人开始大口呼吸时，便开始做第4组CPR，边做边大声喊“爷爷、爷爷…坚持一下”，这段画面不仅很感人，实际上，还起到了一个强大的“心理支持”的作用，让患者尽快恢复意识，再清理口腔有无异物，以避免呕吐造成气道梗阻导致窒息，这一点在后期我们也看见，女大学生在老人恢复自主呼吸之后，让他采取半卧位，排出口腔异物。

 

（这是又一个边转运边施救的经典案例）

 

　　总之，从反应的速度到按压姿势，到让人拨打120，让人帮忙在按压时数数，都显得特别干练，的确是训练有素，无论从精神还是技术层面，都是值得称赞的！

　　因为，我国的CPR普及率还很低，远远不到1%，很多时候，我们面对倒地（可能出现心搏骤停）的人，或者“不会”，或者“不敢”，让生命的“黄金4分钟”在我们犹豫不决中，悄然流逝……

　　如果有一天，当有人倒地（出现心搏骤停），周围的人不只是围观，而是在判断之后，轮流上场操作CPR，那是一个多么动人的画面！

　　你，学会急救，可以让自己和身边的人更安全！

　　我，普及急救，可以让身边更多人更安全……

　　学急救，从你我做起，从现在做起……